白癜风的辨证论治

(一)行业标准定为两个证型
   1．气滞血瘀证皮肤白斑，伴气郁不畅，或心烦不安，舌淡或有瘀斑，舌苔薄白，脉缓。
   2．肝郁阴虚证  皮肤白斑，伴倦怠无力，腰膝酸软，或五心烦热，舌质红苔少，脉沉细。
   (二)较行业标准化趋向于五个证型论治
   1．气血不和证
   证候：好发于头面、颈、双上肢或泛发全身。白斑光亮色淡，边缘模糊，起病突然，发展迅速，一般无自觉症状或有轻微痒感；舌淡红苔薄白。
   治法：调和气血，疏风通络
   方药：除驳丸加减。生地黄，熟地黄，当归，川芎，浮萍，姜黄，制首乌，白鲜皮、蝉蜕各，鸡血藤，防风。若为气血亏虚，症见自汗、乏力、面色咣白，少气懒言，酌加黄芪，党参，白芍，阿胶(蒸兑)，以补气益血。
   2．湿热内蒸证
   证候：多发于面部及五官周围，皮损呈粉红色，边界清楚，皮损出现前常有明显瘙痒，或有皮肤过敏史，兼见肢体困倦，头重，纳呆；舌红、苔黄腻、脉滑微数。
   治法：清热除湿，调和气血。
   方药：萆薢渗湿汤合四物汤加减。萆薢，赤芍，白芍，秦艽，防风，牡丹皮，薏苡仁，当归，苍术，川芎，茯苓，苍耳子。若大便溏者酌加车前子，白术；皮损痛痒加白鲜皮，苦参，夜交滕，威灵仙。
   3．淤血阻络证
   证候：病程日久，皮损局限一处或泛发全身，或发生在外伤部位，白斑发展缓慢，白斑内毛发变白；舌暗红或有瘀点瘀斑，脉涩。
   治法：活血化瘀，祛风通络。
   方药：通窍活血汤加减。麝香兑服)，桃仁，红花，赤芍，川芎，老葱，大枣7枚。病由外伤而发，酌加乳香、没药各；大便干结，酌加火麻仁，桃仁改为0g；病程日久，酌加苏木，茺蔚子，地龙。
   4．肝肾不足证
   证候：病程日久，或有家族史，皮损泛发或局限，色乳白，白斑区毛发变白，病情发展缓慢，兼见皮肤干燥，头昏眼花，腰膝酸软；舌红，苔少，脉细数。
   治法：滋补肝肾，养血活血。
   方药：一贯煎合四物汤加减。生地黄，枸杞子，当归，沙参，川楝子，川芎，白芍，制首乌。若伴有家族史，配服六味地黄丸；男子遗精，酌加龙骨，牡蛎；妇女崩漏，酌加阿胶(烊化)，三七末(冲服)；白斑色淡，神疲乏力，面色咣白，酌加黄芪，党参；畏寒肢冷，酌加淫羊藿，仙茅。
   5．肝郁气滞证
   证候：白斑无固定好发部位，色泽时暗时明，皮损发展较慢，常随情绪波动而加重；伴胸闷嗳气，性情急躁，两胁胀痛，月经不调，乳胀结块；舌淡红，苔薄自，脉弦细。
   治法：疏肝解郁，活血祛风。
   方药：逍遥散合四物汤加减。柴胡，郁金，当归，川芎，熟地黄，白芍，刺蒺藜，防风。若急躁易怒酌加栀子，磁石；口干、头胀者，酌加夏枯草，牡丹皮；大便秘结者，酌加大黄(后下)，桃仁。
   6．临床报道  袭凝才将白癜风分成三个证型进行治疗，其基本方药为丹参、桑寄生、蒺藜、补骨脂、稀莶草、何首乌各。肺气虚型，基本方加党参，陈皮、紫苏各，当归；脾气虚型，基本方加茯苓、自术各，山药，当归，肾气虚型，基本方加附子、肉桂、于姜各，黑芝麻，当归。其治疗58例，结果治愈36例，其中最快者1个月治愈，最长者1年治愈。魏长才采用中西医结合治疗白癜风106例。106例中男65例，女41例，年龄4～42岁，平均21岁，分型：寻常型97例(泛发26例，散发39例，限局32冽)，节段型9例。分期：进展期75例，静止期27例，不明4例。病程5个月～20年。发病部位：面部、颈部、躯干最多，其次为四肢。根据中医理论分为3个证型。肝气郁结证：证候为白斑无固定好发部位，色泽时暗时现，皮损发展较慢，常随情绪变化而变化，多见于女性，常伴有胸胁胀满，易怒，时欲太息，月经不调，苔薄白，脉弦细。治以疏肝解郁，活血祛风，方用柴胡疏肝散加减。肝肾不足证：证候为脱色明显，白斑边界截然，斑内毛发亦多变白，局限或泛发。常伴有头晕、耳鸣、腰膝酸软，舌淡红，苔净，脉弦细。治以滋补肝肾，益气活血，养血祛风。方用杞菊地黄丸合四物汤化裁。气血瘀滞证：证候为皮肤泛发白斑，病程较长，发展缓慢，白斑或可继发于外伤后之皮肤上，斑周边缘呈深褐色，压之不褪色，女性可见行经不畅，舌紫暗或有瘀点，脉沉涩。治以活血化瘀，疏通经络。方用逐瘀活血汤化裁。同时配以小剂量激素，维生素E，外用自制白驳酊。3个月为1疗程，连用2～3个疗程，结果106例患者中102人完成1个疗程以上的治疗，结果痊愈36例，占85％，显效38例，占37．2％，总有效率在98％以上。
   魏仙富将本病分为3个证型。风湿热证：药用旱莲草、白芷、何首乌、刺蒺藜、紫草、丹参、苦参、防风、苍术、红花、党参、白附子、重楼、黑豆、麝香、补骨脂、乌梢蛇；脾肺气虚证：药用生黄芪、川芎、归尾、红花、桃仁、何首乌、旱莲草、鸡血藤、A蒺藜、真降香、紫草、党参、枸杞子、菖蒲；气血两虚证，药用当归、川芎、黄芪、白术、茯苓、人参、白芍、熟地黄、丹参、刺蒺藜、女贞子、旱莲草、黑芝麻、何首乌、补骨脂、麝香、甘草。同时配合白癜精(麝香、乌梅、菟丝子、补骨脂、白芷、肉桂、栀子，用酒精浸泡)，每日搽患部2～3次，30天为1疗程，每天日晒30分钟，紫外线照射15分钟，上述疗法可根据病情，用2～6个疗程，治疗总例数1894例，结果治愈1706例(90．07％)，显效70例(3．69％)，无效118例(6．23％)。